Автор научной работы: Шигабутдинова Татьяна Николаевна - кандидат медицинских наук, специальность: Акушерство и гинекологи, Казань, 2007 г.

ВВЕДЕНИЕ

 

 Актуальность проблемы.

  

Один из главных вопросов современного общества - психическая и физическая полноценность будущего поколения - далек от разрешения. Этот тезис неоднократно подтверждался распоряжением Правительства РФ от 31.08.2000 г. за № 1202-Р «Концепция охраны здоровья Российской Федерации на период до 2005 года», постановлением Министерства труда и социального развития РФ. за № 1 «Положение о профессиональной ориентации и психологической поддержке населения в Российской Федерации», а также целым рядом социальных программ поддержки материнства и детства на федеральном, региональном и муниципальных уровнях.

 

Проблема нормальных родов, самостоятельного рождения живого, здорового и доношенного ребенка является наиболее актуальным вопросом современного акушерства (1). Во многих родильных домах частота нормальных родов составляет лишь 20-30%, а в перинатальных центрах этот показатель снижается до 10-15% (2).

 

Экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности в структуре причин патологического течения беременности и родов диктуют необходимость в той или иной медикаментозной терапии (3). Когда эта терапия не приводит к желаемому эффекту, акушеры вынуждены ставить вопрос о досрочном родоразрешении (4). Лекарства, вводимые беременной, не только могут усугубить дистресс плода, но и привести к срыву уже напряженных компенсаторных механизмов единой функциональной системы мать – плацента - плод (5). Эта саморегулирующаяся организация избирательно объединяет структуры и процессы для решения важной задачи - рождения в срок здорового ребенка (6). Любое вторжение в эту природную унифицированную программу на любом уровне может привести к непредсказуемым или, точнее, к весьма предсказуемым последствиям (7).

 

С самого зачатия необходимо не только не допускать воздействия патологических факторов, но способствовать и может быть искусственно создавать у беременной положительный эмоциональный фон (8). Положительный фон формирует ту стержневую функциональную систему мать –плацента - плод, которая способна не только «родить» живого доношенного ребенка, но и создать оптимальную адаптацию женщины и ее ребенка к беременности, родам и послеродовому периоду (9). Эта система ответственна за формирование родовой доминанты (10), обезболивание родов, эйфорию у роженицы за счет выхода естественных эндорфинов (11).

 

Во время беременности происходит глубокая перестройка психики женщины (12). Этот важный период нередко протекает на фоне испытываемого ею страха. Обычно врачи усиливают страхи у женщин, излишне акцентируя их внимание на патологии, которая может возникнуть или уже существует (13). Необходимо, по мнению авторов, при работе с беременными создавать обстановку эмоциональной поддержки, убеждая её в положительном исходе беременности, снижая тем самым уровень страха (14). Необходимо разрабатывать и внедрять технологии безопасного материнства, не требующие существенных материальных затрат (15). Всем вышеперечисленным требованиям удовлетворяет, на наш взгляд, широкое внедрение в практическое акушерство пренатального воспитания (16).

 

 Цель исследования:

 

На основании изучения течения беременности, родов, состояния новорожденных оценить целесообразность применения пренатального воспитания для снижения частоты осложнений беременности, родов, перинатальных потерь. 

Задачи исследования:

 

 1. Изучить психоэмоциональный статус беременных, прошедших и не прошедших пренатальную подготовку.

2. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин, прошедших и не прошедших пренатальную подготовку.

 

3. Оценить состояние новорожденных, матери которых прошли пренатальное воспитание, и сравнить их с контрольной группой.

 

4. На основании анализа полученных данных подготовить пакет программ по пренатальному воспитанию.

 

Научная новизна:

 

Впервые для пренатальной подготовки беременных женщин использован комплекс воздействий, основанный на использовании музыкотерапии, арттерапии, аудирования-самостоятельного пения женщин совместно с программой дыхательных упражнений. Установлено, что систематическое использование комплекса полностью снимает высокий уровень тревожности, выявленный у 54% женщин, и невысокий у большинства беременных. Нормализация психоэмоционального фона приводит к снижению частоты тяжести осложнений беременности и родов: преждевременных родов - в 4,5 раза, гестоза - в 1,7 раза, аномалий сократительной деятельности матки - в 1,4, кесарева сечения - в 2 раза, гипотонических кровотечений после родов - в 3 раза. Позитивное влияние предложенного комплекса пренатального воспитания реализуется в снижении частоты перинатальных повреждений ЦНС и гипотрофии у новорожденных.

 

Практическая значимость:

 

 Модифицирован и разработан немедикаментозный и не требующий материальных вложений метод пренатального воспитания, который включает комплекс воздействий классической музыки, самостоятельного пения беременных, рисования, лепки, написания сценария предстоящих родов и дыхательной гимнастики. Предложена методика подготовки беременных, которая способствует достоверному снижению частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода и перинатальной патологии. Разработанный пакет программ по пренатальному воспитанию может использоваться в родовспомагательных учреждениях любого уровня.

 

Внедрение результатов исследования:

 

Результаты исследования внедрены в лечебную работу женской консультации № 2 г. Казани, родильного отделения перинатального центра РКБ МЗ РТ, родильного отделения КМУ, а также используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ДПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР».

 

Апробация работы:

 

 Основные положения работы были доложены и обсуждены на:

 

• IV Всероссийском конгрессе по пренатальной и перинатальной психологии психотерапии и перинатологии с международным участием (Москва, 2003);
• конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2007);
• I-ом Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007).

 

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

 

Положения, выносимые на защиту:

 

1. Видоизмененная методика пренатальнго воспитания, с пакетом программ который включает в себя музыкотерапию, арттерапию, аудирование и дыхательную гимнастику проводимых с ранних сроков беременности, способствует нормализации психоэмоционального состояния беременных и адекватной подготовке их к предстоящим родам.

 

2. Пренатальная подготовка по предложенной методике снижает частоту тяжести осложнений беременности и родов у женщин. У новорожденных, прошедших пренатальное воспитание, снижается частота перинатальной патологии ЦНС, гипотрофии и дыхательных расстройств в неонатальном периоде.

 

Автор выражает глубокую благодарность заведующему кафедрой психиатрии с курсом наркологии КГМУ профессору К. К. Яхину за консультации при проведении анализов психического состояния беременных.

 

 

ВЫВОДЫ:

 

1. Психоэмоциональный статус беременных характеризуется состоянием тревожности, высокого уровня у 54% женщин, умеренной у 34%, низкой у 12%. Пренатальная же подготовка полностью снимает высокий уровень тревожности, но легкая ее степень сохраняется у части женщин. Среди беременных, не прошедших пренатальной подготовки, перед родами происходит повышение числа женщин с высоким показателем тревожности (с 54 до 64%).

 

2. У беременных, получивших пренатальную подготовку, отмечено снижение частоты гестоза в 1,7 раза, плацентарной дисфункции в 1,3, преждевременных родов в 4,5, аномалий сократительной деятельной матки в 1,4 раза, кесарева сечения в 2 раза. У родильниц после пренатального воспитания в 3 раза реже наблюдались гипотонические кровотечения, в 1,9 раз -субинволюция матки после родов

 

3. Новорожденные у матерей после пренатального воспитания, имели массу тела при рождении на 9,4% больше, чем в контрольной группе. Средняя оценка по шкале Апгар была в 1,2 раза выше, а частота перинатальных поражений ЦНС и гипотрофии - в 2 и в 1,6 раза реже, чем у детей, рожденных женщинами, не получившими пренатальной подготовки.

 

4. Разработанный и модифицированный пакет программ по пренатальному воспитанию может применяться на всех уровнях родовспомогательных учреждений и способствовать снижению частоты осложнений беременности, родов и перинатальных потерь.

 

 

 

Практические рекомендации:

 

1. Пренатальное воспитание оптимально начинать с момента установления срока беременности, не позднее 9-10 недель.

 

Комплекс воздействий, направленных на нормализацию психоэмоционального состояния в условиях родовспомогательных учреждений должны включать прослушивание записей или концертов классической музыки один раз в неделю, произвольное рисование женщиной и занятия лепкой не менее 3 раз в неделю, ежедневное самостоятельное пение и использование комплекса дыхательной гимнастики (короткий вдох и медленный долгий выдох с задержкой дыхания на вдохе).

 

2. Рекомендовать беременным посещать занятия-семинары в присутствии близких родственников на дому.

 

3. На сроках 35-36 недель целесообразно написание беременными сценария своих предстоящих родов (с рекомендациями психолога).

 

4. Использовать предложенный комплекс на всех уровнях наблюдения за беременными - в ФАЛ (сельской местности), женских консультациях, палатах патологии беременных, родильном блоке.  

(1) (Абрамченко В.В., 1997)

(2)  (Зак И.Р., 1991; Каплун И.Б., 1995)

(3)  (Афанасьева Н.В., 2004)

(4)  (Геппе Н.А., 1999; Игнатко И.В., 2001)

(5)  (Кулаков В.И., 1991)

(6)  (Chan L.A., 1989; Dellinger Е.Н., 2000)

(7)  (Митькова В.В., 2000; Савельева Г.М, 2007)

(8)  (Караш Ю.М., 1982; Роджерс К.Р., 1994)

(9)  (Верни Т., 1982; Соболев В.Б., 1992)

(10) (Анастази А.А., 2002)

(11) (Beckley S., 2000; Krippner S., 1995; Roy M., 1980)

(11) (Орджоникидзе Н.В., 2004; Козловская Г.В., 1995; Хасанов А.А., 1992)

(12) (Абрамченко В.В., 1996; Филиппова Г.Г., 1999)

(13) (Gill М., 1978; Kurjak А., 2001; Neher А., 1961)

(14) (Айванхов О. М., 1992; Полчанов С. А., 1970; Сошникова JI. Н., 2000)

(15) (Аганина С. Г, 2003; ПернуЛ., 1989). 

 

Источник: Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat